建设工程地震安全性评价报告评审
申请表
建设工程项目名称：
建设工程承担单位（公章）：
申请人（法人代表或项目负责人）：
填表日期：
贵州省地震灾害防御学会 制
建设工程地震安全性评价报告评审申请表
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项目名称 |
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建设单位 |
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设计单位 |
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工程概况 |
总投资额/万元 |
主要建设内容 |
占地面积/平方 |
建筑面积/平方 |
主体高度/米 | ||
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工程地址 |
工程位置： | ||||||
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经度： |
纬度： | ||||||
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安评承担 单位 |
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法定代表人 |
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联系电话 |
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项目 负责人 |
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职务职称 |
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联系电话 |
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技术 负责人 |
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职务职称 |
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联系电话 |
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协作单位 |
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提交评审报告及技术资料清单： | |||||||
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安评承担单位申报意见： 负责人（单位印章）： 年 月 日 | |||||||
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建设工程承担单位申报意见： 负责人（单位印章） 年 月 日 | |||||||
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评审专家委员会意见： 负责人（单位印章） 年 月 日 | |||||||
注：1.《建设工程地震安全性评价报告评审申请表》应在拟建工程项目可行性研究和初步设计审查阶段由项目承担单位填写报评审委员会审定。
2.总投资额指投资概算或估算总额。
3.主要建设内容指可形成的生产力、主要功能指标，如铁路、公路项目的工程等级、总里程、隧洞、桥梁的个数；电力工程发电总规划容量；体育场馆、火车站、汽车站、飞机场总旅客流量等。
4.提交本表时，应填写清楚工程项目场地位置的经纬度。
5.工程建设单位意见栏由工程建设方负责填写。
6.填表一律使用钢笔或签字笔填写，一式两份。
附件：6-建设工程地震安全性评价报告评审申请表(正式).docx